“住院費(fèi)用總計(jì)19464.52元，除了基本的醫(yī)保報(bào)銷8567.71元，大病補(bǔ)償2628.9元，醫(yī)療救助4125元外，‘健康?！掷碣r2485元，個(gè)人僅支付了1657元。報(bào)銷比例達(dá)到90％以上?！?018年3月，家住青海某縣的老李因罹患脈管炎做了截肢手術(shù)，“現(xiàn)在國(guó)家政策好，生病看病自己只需要花很少一部分錢，這要是擱以前，這病哪看得起??！”老李激動(dòng)地說。

老李只是國(guó)家健康扶貧好政策的眾多受益人之一。他有所不知的是，這里面也離不開審計(jì)人員的努力。記者深入“三區(qū)三州”扶貧一線時(shí)，切身感受到審計(jì)在打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的監(jiān)督和保障作用。老李雖不認(rèn)識(shí)審計(jì)人員，審計(jì)人員卻時(shí)時(shí)刻刻心系著“老李”們。

“健康?！奔偨庳毨艉箢欀畱n

走進(jìn)老李家中，墻上最顯眼的位置端正地掛著一張國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的照片。他動(dòng)情地表示：“非常感謝總書記，總書記給我們帶來了好政策，總書記掛念著我們，我們每天也掛念著總書記！”

老李因脈管炎截肢失去了勞動(dòng)能力，家中只剩兒子相依為命，醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用支出成了壓在爺倆兒頭上的一座大山?！敖】当！本褪墙】当ｋU(xiǎn)服務(wù)卡的簡(jiǎn)稱，它的及時(shí)報(bào)銷，解除了老李爺倆兒的后顧之憂。

在當(dāng)?shù)?，還有許許多多和老李一樣享受精準(zhǔn)扶貧“健康?！北ｋU(xiǎn)項(xiàng)目的建檔立卡貧困戶。

“貧困戶現(xiàn)在可以放心就醫(yī)，不用再擔(dān)心錢的問題，以后也不用先個(gè)人墊付后再去保險(xiǎn)公司報(bào)銷，只需要給工作人員打電話說明情況，我們現(xiàn)在是直接結(jié)算制，在基本醫(yī)療、大病醫(yī)療和民政救助以后，‘健康?！謱⒇毨藛T住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)率提高了5.25個(gè)百分點(diǎn)，有效減輕了他們因病住院給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”中國(guó)人壽保險(xiǎn)青海省分公司有關(guān)人員介紹。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的醫(yī)療健康再保險(xiǎn)——“健康?！?，為貧困戶撐起了一道保護(hù)傘。所謂“健康保”，就是由政府出資，為緩解貧困人口因病因?yàn)?zāi)致貧返貧問題的一項(xiàng)創(chuàng)新型金融保險(xiǎn)扶貧項(xiàng)目。該項(xiàng)目保障內(nèi)容豐富全面，包括“綜合保險(xiǎn)”及“女性安康保險(xiǎn)”，涵蓋意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療、疾病身故、住院補(bǔ)充醫(yī)療及婦女部分原發(fā)性癌癥等多個(gè)方面。

“在大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助沒有辦法覆蓋低保人員所有醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，‘健康?！鸬搅硕档妆Ｕ系淖饔谩！笨h扶貧辦負(fù)責(zé)人介紹說。

審計(jì)助推“健康保”政策落地

老李能順利享受到“健康?！钡恼叻鲋?，還離不開審計(jì)的及時(shí)助推。

這項(xiàng)惠民扶貧政策的落地生根就是源于一次扶貧審計(jì)。

2017年元旦剛過，審計(jì)署鄭州辦農(nóng)業(yè)審計(jì)處的審計(jì)人員便奔赴青海對(duì)兩個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣開展扶貧審計(jì)?！霸诹私庀嚓P(guān)政策過程中，我們審計(jì)組人員一致認(rèn)為因病返貧是脫貧攻堅(jiān)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這次審計(jì)重點(diǎn)看看扶貧政策執(zhí)行效果如何，并了解醫(yī)療政策對(duì)貧困群眾的影響。”鄭州辦農(nóng)業(yè)審計(jì)處謝瑞濤說。

審計(jì)組首先調(diào)取了醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)和健康保報(bào)銷數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析關(guān)注報(bào)銷比例?！翱h里稱當(dāng)?shù)匾褤芨?00余萬元財(cái)政資金為全縣3萬多戶貧困群眾購(gòu)買了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，生效日期為2016年11月19日，醫(yī)保剩余未報(bào)銷部分可以在商業(yè)‘健康保’的限額內(nèi)繼續(xù)報(bào)銷，貧困戶僅需承擔(dān)很小一部分醫(yī)療費(fèi)用?！敝x瑞濤介紹說。

審計(jì)一步步深入，數(shù)據(jù)分析的時(shí)候發(fā)現(xiàn)600多戶貧困群眾在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，沒有通過 “健康?！崩^續(xù)報(bào)銷剩余部分。

記者了解到，截至2017年3月17日，該縣僅發(fā)放“健康保險(xiǎn)服務(wù)卡”355戶、1074人，占全部貧困人口的3.54%。由于貧困戶知曉投保信息比例較低，已患病貧困對(duì)象687人中，僅有59人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。

審計(jì)組實(shí)地走訪了10余戶貧困老鄉(xiāng)，入戶與他們促膝攀談，了解他們一年收入多少，生病了怎么報(bào)銷，自己承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)比例，等等。在走訪過程中，審計(jì)人員也沒有看到“健康?！毕嚓P(guān)宣傳內(nèi)容和報(bào)銷憑證，大部分群眾都不知道有這么一項(xiàng)政策。

審計(jì)組為了搞清該項(xiàng)政策的實(shí)際執(zhí)行情況，又到保險(xiǎn)公司實(shí)地了解“健康?！毙麄髑闆r和報(bào)銷情況?！霸诒ｋU(xiǎn)公司，我們看到一摞摞嶄新的‘健康保險(xiǎn)服務(wù)卡’堆放在墻角，足有幾萬張，都還沒有向貧困群眾發(fā)放出去?！敝x瑞濤說。

審計(jì)人員將了解到的情況與保險(xiǎn)公司溝通后，保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦人道出了實(shí)情：“實(shí)際發(fā)放到位的‘健康卡’僅占貧困人口的3%，其余人員尚未領(lǐng)到自己的卡片，也不清楚相關(guān)政策?！?/p>

“我們提出審計(jì)建議后，縣政府立刻組織相關(guān)單位將‘健康保險(xiǎn)服務(wù)卡’發(fā)放到位，并加大宣傳力度，采用宣傳冊(cè)和漢語、藏語雙語廣播等多種方式加強(qiáng)政策宣傳，并研究城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，短時(shí)間內(nèi)200多戶貧困群眾就獲得了‘健康?！瘓?bào)銷，更多的群眾感受到了黨的政策的溫暖?！敝x瑞濤介紹說。

讓每個(gè)貧困戶都看得起病

扶貧審計(jì)無小事。正是審計(jì)人員的細(xì)致核查，才讓千千萬萬的“老李”得到“及時(shí)雨”般的救助。

扶貧辦相關(guān)人員表示：“通過審計(jì)，促進(jìn)了國(guó)家政策的落實(shí)，將‘健康保險(xiǎn)服務(wù)卡’及時(shí)發(fā)放到參保貧困人員手中，并得到了及時(shí)理賠?！?/p>

在辦理程序上，老百姓實(shí)現(xiàn)了一站式報(bào)銷。以前，老百姓要先在醫(yī)院報(bào)銷一部分，然后帶著相關(guān)證明材料去保險(xiǎn)公司報(bào)銷大病補(bǔ)償，報(bào)完后去民政局報(bào)銷民政醫(yī)療救助，這些程序走完以后，老百姓再去保險(xiǎn)公司報(bào)銷“健康保”，程序特別繁瑣。根據(jù)審計(jì)建議，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了全面聯(lián)網(wǎng)，老百姓只需在醫(yī)院繳納自己需要交的部分，無需再進(jìn)行墊付。

在醫(yī)療賠付方面，從2017年最早的目錄內(nèi)按比例報(bào)銷，到目錄內(nèi)100％報(bào)銷，如今目錄外最高能報(bào)銷75％（上限8萬元），這樣老百姓從原來的兩重保險(xiǎn)到現(xiàn)在的五重保險(xiǎn)，貧困戶都能看得起病，因病致貧、因病返貧基本上得到了有效控制。

“如果沒有審計(jì)督促，我們的政策不會(huì)落實(shí)這么快，說實(shí)話，我們都是在摸著石頭過河.如果沒有審計(jì)人員在這里的3個(gè)月，我們可能不知道摸哪兒去了?！狈鲐氜k負(fù)責(zé)人由衷地感謝審計(jì)人員。

現(xiàn)如今，隨著幾萬張“健康保險(xiǎn)服務(wù)卡”發(fā)放到貧困戶手中，“健康保”政策也穩(wěn)步落到實(shí)處。雖然具體到每個(gè)人，“健康?！闭坚t(yī)療報(bào)銷總比例不高，但涉及人口多，范圍廣，目前青海也正在大面積推廣，為因病致貧、因病返貧的家庭增添了一份脫貧致富奔小康的希望和保障。（《審計(jì)觀察》記者 滕延妮  《中國(guó)審計(jì)》記者 崔哲）